糖尿病饮食推荐方案肿瘤患者合并糖尿病很常见。现把糖尿病饮食方案推荐给大家参考。
化疗手册患者在接受化学疗法(以下简称化疗)时,担心、有问题和复杂的感觉是很正常的,理解化疗能缓解患者的焦虑。准确的信息能帮助病人在化疗时做好充分的准备,以及一定程度上抵御或减少副作用。让我们了解一下什
患者在接受化学疗法(以下简称化疗)时,担心、有问题和复杂的感觉是很正常的,理解化疗能缓解患者的焦虑。准确的信息能帮助病人在化疗时做好充分的准备,以及一定程度上抵御或减少副作用。让我们了解一下什么是化疗?化疗的意义?化疗有哪些付作用?化疗期间的日常生活需要怎样调理? 什么是化学疗法? 化学疗法,简称化疗,是一种运用药品或化学物质来治疗疾病的治疗方法。大多数人将化疗与癌症的治疗联系在一起。很多药物用都可以用来治疗癌症,但不是所有的癌症都用同样的药物或方法治疗。医学研究让医护工作者能够使用最有效的药物针对不同的癌症。你可能同时使用一种药物或多种药物,你可能只接受化疗或同时接受化疗、手术、放射疗法和生物疗法多种治疗方案。化学疗法是怎样作用的?我们的身体由数亿的细胞组成,每一个都有独特的功能。一些细胞组成了器官,比如心脏、肺和肾,其他的细胞表现出特定的功能,比如为组织携带氧气和防御感染。在健康的身体里,正常的细胞通力合作。但是,正常细胞有时变得异常,例如成为癌细胞。癌细胞不会正常工作来满足身体需要。这些细胞的发育不受身体控制。当癌细胞转移到身体的其他部位,就被称为转移性癌细胞。化疗可以定向的治疗,防止癌细胞转移。化疗会毁坏细胞,它对快速繁殖的细胞效果最明显。因为癌细胞通常生长得比正常细胞快,它们通常成为化疗的目标细胞。当化疗药物进入血液循环,血液会把药物运送至身体内的癌细胞。化疗的方式?有以下多种方式。 口服 肌肉或软组织注射 血液或动脉注射 身体内部空间注射(比如腹部或肺周围的空间) 直接的皮肤敷用我科医务人员会向您详细解释您的所采取的化疗方案。化疗的地点?您可能会在医院、门诊和家里接受化疗。您的化疗地点取决于您选择的治疗方案。我科医务人员会向您说明。化疗的时间?化疗的过程持续时间由癌症的种类及它对化疗的反应决定。大多数情况,我科医生会告诉您大概的治疗时间,这个时间可能在治疗过程中随时改变。每一段治疗的时长?每一段治疗的时长由用药和特定的治疗方案决定,同时也取决于您是否需要采血和其他测试。您的主管医生和护士会向你详细说明。化疗是否有副作用?化疗药物对正常细胞和癌细胞都有影响。尽管化疗的目标细胞是快速生长的癌细胞,但化疗仍会破坏正常细胞。对正常细胞的影响会造成副作用。患者接受不同的治疗会产生不同的副作用。
恶性肿瘤在其发展过程中出现的疼痛称为癌痛。 世界卫生组织 ( WHO )把控制癌痛作为攻克癌症综合规划中的一项重点工作之一,提出到2000年使癌症病人无痛的目标。 一、癌症致痛机制1. 癌症发展所致的疼痛 1)癌瘤侵犯神经 2)癌瘤侵犯管腔脏器 如胆道、胰腺管狭窄或阻塞、子宫癌压迫输尿管也可引起难忍的疼痛。 3)癌瘤侵犯脉管系统 癌瘤压迫、堵塞或浸润动脉、静脉、淋巴管时可以引起疼痛 4)癌瘤侵犯骨骼 骨膜内存在与痛觉有关的感觉神经末梢,骨髓中也有感觉神经纤维。 5)癌瘤本身分泌致痛物质 癌瘤坏死崩解释放前列腺素、肽类等致 痛物质。2. 癌症治疗后的疼痛 1)手术后疼痛 (损伤神经、瘢痕形成、微小神经瘤) 2)放射治疗后疼痛 (疮疹、皮炎、放射性肺炎等) 3)化疗后疼痛 (为化疗药物的毒副作用所引起的疼痛,如多发性神经炎、各种皮炎等) 4)心理因素(自卑感,如乳房切除或子宫全切除、丧失工作能力、经济负担重等因素,对治疗失去 信心,对死亡的不安心情,都是增加疼痛的因素)3. 合并慢性疼痛性疾病 合并其他慢性疼痛性疾患,如风湿性关节炎、颈椎病、腰椎间盘突出症等。二、癌痛对机体和社会的影响1.对病人心理的影响 患者在痛苦、绝望之中、严重心理障碍(如焦虑、恐惧、抑郁)严重时出现精神 错乱、甚至产生轻生的念头。2. 对机体生理的影响 长期持续难忍癌痛,严重影响病人的生活质量和生理功能,最后陷入恶病质。3. 对家庭和社会的影响 患者社会角色骤变,对社会贡献停止,更多的是需要社会照顾,给社会造成沉重的负担。昂贵的医疗费用消耗等问题。三、癌痛的临床表现 癌痛的表现存在相当大的个体差异与癌症的种类、发病部位、发展程度、对重要脏器的影响、全身状态 、病人心理因素、病人经济条件等有很大关系。下面简单介绍了几种常见的临床表现:1.癌性骨痛 1)肿瘤侵蚀骨骼或转移至骨部产生的疼痛称为癌性骨痛。癌性骨痛是临床常见的癌痛之一,产生骨转移性癌痛的原发性肿瘤依次为乳腺癌、肺癌、前列腺癌、膀胱癌、食管癌等。 2)多为中度至重度疼痛,表现为胀痛、刺痛、撕裂痛,持续存在或阵发性加重。2.癌性盆腔痛 癌性盆腔痛的疼痛起源于盆腔软组织受侵犯。 最常见的是直肠癌,其次是妇科恶性肿瘤,少数来源于腹腔肿瘤。 肿瘤膨胀、神经或韧带受侵是疼痛的原因。多为持续性中度至重度疼痛。3.癌性肝痛 癌性肝痛主要有两种主诉,一是右季胁下持续性钝痛,另一主诉为右上腹部突发性刺痛,持续数分钟缓解,每天发作数次。疼痛原因是肝被膜牵张,如果瘤体出血或坏死,疼痛可突然加剧。4.癌性肠痛 腹部及盆腔肿瘤压迫、粘连,侵蚀平滑肌、静脉、淋巴管或自主神经,或引起肠梗阻时均可产生癌性肠绞痛。癌性肠痛的部位通常在脐周或上腹部。5.癌性胸痛 原发癌多为肺癌和乳腺癌,表现为阵发性或持续性胸痛。6.癌性臂丛痛 癌瘤浸润臂丛,上肢及手臂灼痛或钳夹挤压性痛,可有感觉和运动障碍。7.癌性头痛 癌性头痛以原发性脑瘤多见,继发性脑瘤也可经常发生。主要表现为阵发性或持续性头痛,也可发生颈背部疼痛。四、癌症疼痛的临床评价1.相信病人的疼痛主诉2.了解病史及引起癌痛的原因3.确定疼痛的位置、分布、性质及程度4.癌痛程度的评价1)轻度、中度、重度疼痛记录法2)视觉模拟评分法(VAS)3)脸谱法4)数字评分法(NRS)五、癌性疼痛的治疗: 1)病因治疗 2)疼痛治疗 3)心理治疗 4)癌痛的病因治疗 5)手术治疗 凡适合手术切除的原发与继发性肿瘤均应切除。 6)放射治疗 有些对放射治疗敏感的恶性肿瘤(如鳞状上皮癌),通过放疗可使肿瘤缩小或消失,也可达到止痛的目的。 7)化学治疗 多部位癌瘤,或已全身转移,可选化疗,特别对化疗敏感者(如SCLC、ML等) 8)抗癌止痛治疗 晚期癌痛的病人和多发性骨转移的病人,全身激素和化疗药物联合应用,可获得有效的止痛。六、癌痛的对症治疗 目的是解除疼痛,以药物治疗为主,遵循WHO癌痛三阶梯治疗原则及NCCN成人癌痛规范化治疗指南。 (一)药物治疗:需执行按时、按需、按阶梯给药,注意个体化及具体细节。1.非甾体抗炎药用于——轻度及中度疼痛 NSAIDS 是目前临床上最多选用的消炎镇痛药。可消除病变部位炎症,缓解疼痛。现应用于临床的NSAIDS类药物有:阿斯匹林、消炎痛、扶他林、布洛芬(芬必得)、双氯芬酸钠(莫比可)、澳湿克、奇诺力、美舒灵、尼美舒利、氯唑沙宗、瑞力芬等。此类药物效果确切,但长期服用胃肠道反应、肝肾功能及凝血功能的受损等是其不足。2. 弱阿片类止痛药 1)临床常用此类药物有:可待因、曲马多 2)用法和用量: 可待因 30~130mg 3~4次/日 曲马多 50~100mg q12h 3)联合用药比单独用药效果好,也可加用辅助药。 4)副作用:主要为便秘,可用泻剂预防。恶心、呕吐也可能发生。个别病人可出现身体依赖性及耐 受现象,但不常见。3. 强阿片类止痛药:使用强阿片类药物镇痛治疗需要从筛查、评估、滴定、动态评估、随访等方面进行全面布局。 1)此类药物是治疗中、重度癌痛的主要药物 2)如果使用正确,大多数患者可达到良好的止痛效果。可产生身体依赖和耐药性,但对于持续使用 这些药物的患者是正常的药理学反应。 3)身体依赖——为迅停药后出规戒断症状;耐药性——重复用药时效果减低,需增加剂量才能维持 原来的止痛效果;精神依赖——一种行为表现,其特征是渴望用药而不顾一切的用药欲望。 4)精神依赖(成瘾性)——医生、患者、家属、社会均担心。 ①大量临床经验表明,在使用这些药物治疗癌痛病人时,很少发生精神依赖。 ②身体依赖性和耐受性都不应是限制医生有效使用这类药物的理由。 5)用药应考虑的因素:年龄、体质、病程及病变广泛程度,特别是肝、肾受侵犯的病人。 6)给药途径:口服、舌下、皮下、外贴、直肠或静注给药。 7)有严重肝、肾功能损害者应禁强阿片止痛药 8)强阿片类止痛药副作用 便秘、恶心、呕吐、嗜睡、 耐药、尿储留、瞳孔缩小、精神错乱、皮肤瘙痒、呼吸抑制、中枢 神经系统症状等4.辅助药物1)临床常用药物 — 奋乃静、阿咪替林、氟哌啶醇、安定、苯妥英钠、糖皮质激素等2)辅助药物的使用原则 ① 治疗特殊类型的疼痛 ② 改善癌症病人通常发生的其它症状 ③ 增加主药物的镇痛效果或减轻副作用 ④ 辅助药物不常规给予,应酌情应用(二)神经阻滞疗法 当采用“三阶梯”止痛方案仍不能达到有效止痛时,可采用神经阻滞疗法。 1.常用神经阻滞药物 1)局麻药——利多卡因、布比卡因、罗哌卡因 2)麻醉性镇痛药——吗啡、哌替啶、芬太尼、丁丙诺啡等 3) 糖皮质激素——地塞米松、氢化泼尼松、 曲安奈德等 4)B族维生素——维生素B1、B6、B12等 5)神经破坏药——无水乙醇、酚甘油等 2.周围神经阻滞——三叉神经、面神经、舌咽神经、枕后神经、颈丛、臂丛肩胛上神经、肋间神 经、椎旁神经、坐骨神经等神经的阻滞 3.交感神经阻滞 头颈部疼痛——星状神经节阻滞 腹部癌痛——腹腔神经丛阻滞 臀及下肢癌痛——腰交感神经节阻滞 4.硬膜外腔阻滞 根据疼痛部位选择适当的穿刺点,可单次注药,亦可留置硬膜外导管行间断或连续注药或用PCA 方法给药。 5.蛛网膜下隙阻滞 使用局麻药或麻醉性镇痛药行蛛网膜下隙阻滞,因止痛时间短,应用者少。但对于胸及上腹部顽 固性癌痛使用神经破坏药,可获得满意的效果。 6.垂体阻滞——激素依赖性癌痛(如乳癌、前列腺癌等) 经鼻腔—蝶窦—垂体 注人乙醇或酚甘油 7.神经破坏术 无水乙醇——注药时疼痛较剧(可先局麻药) 酚甘油——注药时疼痛不明显,但易引起坏死组织脱落出血 ①顽固性晚期癌痛,其他多种治疗无效者 ②疼痛范围广或双侧,其他止痛方法效果欠佳者 ③非住院的晚期癌痛,无条件经常行注射治疗者 ④直肠、膀脱括约肌已失去功能者三、病人自控镇痛疗法(PCA) 硬膜外型(PCEA) 静脉型(PCIA) 区域N型(PCRA) 皮下型(PCSA) 蛛网膜下腔型(PCsA) 以硬膜外型和静脉型为最常用四、神经外科手术 对各种止痛方法无效或效果不佳且病情允许者,可采用选择性神经切断术,经皮脊髓神经阻断术及神经血管减压术等,效果也较好。五、大剂量激素疗法 可用于各种晚期癌症广泛转移所致癌痛 乳腺癌——疼痛缓解率90% 前列腺癌——疼痛缓解率70% 胃癌疼痛用孕酮治疗——疼痛缓解率50% 长期大剂量激素治疗应注意其副作用:应激性溃疡、柯兴氏综合征、骨质疏松、心脑血管病变六、其它疗法 ① 经皮电刺激疗法 ②硬膜外穿刺置人导管电极或手术打开椎板埋入电极刺激脊髓的方法对癌痛有一定的止痛作用,成 功率约为60%。七、心理疗法八、物理疗法九、中医中药十、生物免疫治疗
美国的一项最新研究发现化疗在定位和杀死肿瘤细胞的同时也会刺激周围正常的正常细胞释放一种能够激发肿瘤细胞生长的化学物质,最终导致治疗耐受(治疗反复)。研究者希望他们的这一发现能够催生出更好的疗法并为癌症
恶性胸膜间皮瘤(malignant phural mesothelioma,MPM)是一种罕见肿瘤,但发病率正逐渐上升,且预后较差.2008年,欧洲呼吸学会(European Respiratory Society,ERS)和欧洲胸外科医师学会(European Society of Tho-racic Surgeons,ESTS)特别工作组召集各方专家计划制定MPM诊治经验及更新指南.为了使MPM得到及时准确的诊断,专家推荐对患者实施胸腔镜检查,有手术禁忌和胸腔粘连的病例除外.约10%的病例采用标准染色方法无法获得满意的结果. MPM行胸壁大块切除或胸膜肺切除,术后化疗可延长患者的生存期,有残留时加用放疗,但术后长期生存者不多。MPM属高度恶性肿瘤,因病变广泛,经常出现恶性胸腔积液,且淋巴转移较常见,如肿瘤已经外侵,要切除部分胸壁组织与肺叶,一般不适于手术治疗。传统的化疗药物对PM的单药有效率为10%一20%,如阿霉素、表阿霉素、丝裂霉素、环磷酰胺、异环磷酰胺、顺铂、卡铂和抗叶酸剂等。吉西他滨单用时无优势,但与顺铂合用时具有协同作用。目前缺乏对PM有效的治疗方法,临床上也常用生物免疫调节剂胸腔注药局部治疗。减少胆固醇的药物(如洛伐他汀)可抵抗PM的反同化型,从而具有协同作用,能通过诱导细胞凋亡来降低PM生存能力或调控细胞的死亡顺序,可作为一种辅助治疗手段.。一些新型治疗方案,例如肿瘤生物治疗,有助于提高患者的体质及抗肿瘤能力,已在临床上应用。靶向治疗药物仍在进一步研究中。
30年来,随着放疗作用得到肯定,同期放化疗的早期加入,及预防性脑照射,小细胞肺癌(SCLC)的5年生存率不断提高。美国NCCN指南建议:对于T1-2N0期SCLC,给予化疗+手或化疗+放疗。对于其余局
患者,女性,41岁。确诊左肺腺癌伴左侧大量胸腔积液,经培美曲塞二钠联合铂类药物化疗后疗效评价PR。胸腔积液消失,肺部肿块明显缩小。治疗前治疗后
患者务农,女,47岁。确诊左侧胸膜恶性间皮瘤伴胸腔大量积液入院,予以化疗2周期后病情明显好转,4周期后胸腔积液基本消失,肿瘤显著缩小。治疗前CT 治疗后CT
外周血淋巴细胞根据生物学功能和细胞表面抗原表达分为3个群:T淋巴细胞(CD3+)、B淋巴细胞(CD19+)和NK淋巴细胞【自然杀伤细胞(natural killer),CD3-CD16+和/或CD56+】。T细胞又分为辅助T细胞(CD3+CD4+)和抑制T细胞(CD3+CD8+)。 淋巴细胞亚群分析是检测细胞免疫和体液免疫功能的重要指标,它总体反应机体当前的免疫免疫功能、状态和平衡水平,并可以辅助诊断某些疾病,如自身免疫病、免疫缺陷病、恶性肿瘤、血液病、变态反应性疾病等,分析发病机制,观察疗效及检测预后有重要意义。 T淋巴细胞百分率或计数绝对值可用于区别和监测某些免疫缺陷病和自身免疫性疾病。 辅助T淋巴细胞减少:见于恶性肿瘤、遗传性免疫缺陷病、艾滋病、应用免疫抑制患者。 抑制T淋巴细胞增多:见于自身免疫性疾病,如SLE、艾滋病初期、慢性活动性肝炎、肿瘤及病毒感染等。抑制T细胞百分率在一些免疫性疾病表现出超出正常参考范围,在许多先天性或获得性免疫缺陷病人中升高(如重症综合性免疫缺陷SCID,AIDS)。 CD4+/CD8+>2.5表明细胞免疫功能处于“过度活跃”状态,容易出现自身免疫反应,见于类风湿性关节炎、I型糖尿病等。CD4+/CD8+<1.4称为免疫抑制状态,常见于(1)免疫缺陷病,如艾滋病时的比值常显著小于0.5;(2)恶性肿瘤;(3)再生障碍性贫血、白血病;(4)某些病毒感染;CD4+/CD8+降到1.0以下为“倒置”,是较为明显的异常,若移植后CD4+/CD8+较移植前明显增加,则可能发生排斥反应。 在肿瘤病人外周血中T淋巴细胞亚群数值都有异常,其特征是患者体内CD3+细胞、CD4+细胞明显减少,而CD8+细胞明显增加,CD4+/CD8+比值显著降低,说明肿瘤患者的细胞免疫功能处于免疫抑制状态,患者对识别和杀伤突变细胞的能力下降,形成了肿瘤的生长转移。骨髓造血细胞的增殖和分化障碍也与T细胞亚群异常有关。如在再生障碍性贫血与粒细胞减少症中,患者的外周血CD4+细胞数减少,CD8+细胞数增多,CD4+/CD8+比值明显下降。 NK细胞介导某些肿瘤和病毒感染细胞的细胞毒性反应。 B淋巴细胞为体液免疫的重要指标。